Комментарии (2)

1. Различают бактериально-метастатический и токсико-иммунологический генез артрита (в вашем случае коксита — воспаления тазобедренного сустава). При первом возбудитель проникает непосредственно в сустав с током крови и лимфы либо с соседнего участка воспаленной кости и вызывает, как правило, тяжелое его поражение. Токсико-иммунологический (инфекционно-аллергический, реактивный) артрит развивается как следствие иммунной реакции в ответ на воздействие антигенов микробного и немикробного происхождения. Артриты реактивного типа отличаются сравнительно доброкачественным течением.
   Реактивный артрит (РеА) тазобедренного сустава — это негнойное, асептическое воспалительное заболевание, возникающее в тесной временной (до 1,5 месяца) связи с какой-либо ранее перенесенной инфекцией (кишечной или другой локализации); при этом микроорганизмы и их антигены в полости сустава не обнаруживаются.
   Реактивный артрит чаще встречается у детей в возрасте 3-10 лет. Процесс обычно односторонний, но в 5% случаев может быть и двусторонним. Болевой синдром у детей с реактивным артритом имеет следующие особенности: преобладают боли ноющего характера в области пораженного сустава, беспокоящие большинство больных только при движении, изменении положения тела, при нагрузке на пораженную конечность. У 1/3 детей наблюдается иррадиация боли в область коленного сустава.
   Температура у большей части детей с реактивным артритом тазобедренного сустава в начале заболевания не повышается, у 1/3 температурная реакция колеблется в пределах субфебрильных цифр, а гипертермия выше 38,0°С — скорее исключение, чем правило. Изменений в анализах крови практически нет. Рентгенологическими признаками РеА являются утолщение капсулы сустава, расширение суставной щели, связанное с увеличением объема жидкости в полости сустава. Однако отсутствие этих признаков на рентгенограммах не исключает диагноза реактивного артрита.
   Лечение. В острый период назначают постельный режим, но без специальной иммобилизации сустава. Основу терапии составляют нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП), которые, кроме их основного патогенетического действия, обладают обезболивающим и жаропонижающим эффектом. Сегодня перечень НПВП достаточно большой. Выбор конкретного препарата зависит в первую очередь от силы его противовоспалительного действия, выраженности клинических проявлений (особенно от лабораторных признаков воспаления), сопутствующей патологии у ребенка, наличия побочных реакций у препарата. Максимальные противовоспалительные свойства представлены у диклофенака. Как правило, достаточно назначения монотерапии НПВП, например, у детей старше 2 лет — нимесулид (2,5-5 мг/кг в сутки, в 2-3 приема). При выраженном болевом синдроме предпочтительнее назначить диклофенак (1-3 мг/кг в сутки) внутримышечно или в свечах. Если в течение 7-10 дней препарат не оказывает эффекта, его следует отменить и подобрать более приемлемый. Суточная доза НПВП рекомендуется в течение 2 недель. После выписки из стационара в течение месяца рекомендуется продолжить НПВП в поддерживающей дозе 50% от суточной лечебной дозы.
   Поскольку реактивный артрит ассоциируется с инфекцией, необходимо назначение курса антибактериальной терапии, которая не влияет на течение самого артрита, но может предотвратить рецидив заболевания. При бактериальной инфекции рекомендуются антибиотики пенициллинового ряда.
   Физиотерапевтические процедуры применяют с большой осторожностью. В острой стадии достаточно местного применения противовоспалительных мазей, кремов, гелей. При стихании местных и общих признаков воспаления в назначении электропроцедур нет необходимости, достаточно включения в комплекс лечебных мероприятий массажа, лечебной гимнастики.
   Диспансерное наблюдение — 3 года. Профилактические прививки не рекомендуются в течение 6 месяцев, в дальнейшем — по рекомендации иммунобиологической комиссии. При интеркуррентных заболеваниях необходимо назначение НПВП.

2. Оксаночка, спасибо Вам за детальное описание заболевания!